SOMMAIRE
SOMMAIRE
1. QUELQUES DÉFINITIONS
Echographie Clinique Ciblée
01
L’échographie clinique ciblée désigne l'utilisation d'un échographe par un clinicien, en complément de son examen physique ; pour répondre à une question clinique précise. Cette question concerne un organe en particulier ou des signes cliniques se rapportant à un groupe d'organes 1 . Ce n'est pas un examen échographique complet.
Exemplifions l’échographie clinique ciblée en prenant le cas d’un clinicien qui, après avoir réalisé un testing d’épaule, doute sur une possible tendinite de la coiffe des rotateurs. Il ne réalisera pas une échographie complète de l’épaule en produisant diverses coupes standards comme en radiologie...
Il se concentrera sur les zones lui permettant de répondre aux questions soulevées par l'interrogatoire et l'examen physique au cours de la même consultation.
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Echographie Musculo-Squelettique
02
L’échographie musculo-squelettique est à l’inverse un examen échographique complet, essentiellement réalisé en radiologie, qui explore les muscles, articulations, tendons, ligaments, et autres tissus périarticulaires (nerfs, vaisseaux sanguins, bourses séreuses, cartilages...).
L’ouvrage pratique de référence utilisé par de nombreux internes en radiologie s’intitule « Échographie musculo-squelettique » par Marie Faruch-Bifeld. On y retrouve les coupes de référence des diverses pathologies musculosquelettiques.
Nous parlerons dès lors d’échographie musculosquelettique standard pour décrire ce type d’examen.
= Echographie Clinique Ciblée Musculo-Squelettique
L’échographie ciblée musculo-squelettique est le nom que nous donnerons à une échographie ciblée appliquée aux tissus explorés dans l’échographie musculosquelettique standard. Ainsi, nous n’exclurons pas de l’étude les échographies ciblées réalisées pour une anomalie suspectée musculosquelettique par la clinique, et reclassées secondairement grâce à l’échographie (l’apport sera diagnostique : celui du reclassement). Par exemple, une échographie ciblée sur une tuméfaction suspectée d’être un hématome musculaire par le clinicien et qui se révèle être une tuméfaction cutanée sera incluse dans l’étude ; la base de l’échographie ciblée étant la clinique.
2. POURQUOI CETTE ÉTUDE ?
Classiquement, les pathologies du système musculosquelettique sont explorées par un examen clinique en consultation...
Or, plusieurs méta-analyses ont souligné que l'examen clinique seul est peu fiable ou n’est pas aussi performant que l’échographie musculosquelettique standard pour détecter et diagnostiquer les pathologies musculosquelettiques. C’est notamment le cas dans les pathologies de l’épaule2, 3 , et dans les épanchements articulaires du genou4 .
À la suite de l’examen clinique, le clinicien peut choisir de réaliser des examens complémentaires. L’échographie musculosquelettique standard est l’examen de première intention (associé à l’IRM), dans les lésions tendineuses, articulaires et musculaires 5, 6 .
Dans le rapport de la cour des comptes de 2016 7 et dans le document des comptes de la sécurité sociale de 2021 8 , il est indiqué que le nombre d’examens d’imagerie en France est en permanente augmentation et que l’échographie musculosquelettique standard fait partie des examens ayant le plus participé à cette croissance. Il est aussi précisé qu’une réflexion concernant les modalités de tarification des échographies est de ce fait nécessaire.
Dans le rapport de la cour des comptes de 2016 7 et dans le document des comptes de la sécurité sociale de 2021 8 , il est indiqué que le nombre d’examens d’imagerie en France est en permanente augmentation et que l’échographie musculosquelettique standard fait partie des examens ayant le plus participé à cette croissance. Il est aussi précisé qu’une réflexion concernant les modalités de tarification des échographies est de ce fait nécessaire.
L’échographie ciblée s’est avérée si utile dans la pratique clinique que certains auteurs la décrivent comme le cinquième pilier de l’examen physique ajouté aux traditionnels – à savoir l’inspection, la palpation, la percussion et l’auscultation 9 . L’échographie ciblée en médecine générale permet une meilleure accessibilité aux soins ; elle est associée à des dépenses de santé moindres puisqu’elle permet un recours moins important aux examens complémentaires et aux admissions aux urgences 10.
Qu’en est-il concernant son application spécifique aux pathologies musculosquelettiques, motif fréquent de consultation en médecine générale 11 ?
De son côté, l’échographie musculosquelettique standard possède de nombreuses applications et de nombreuses indications prouvées 12 . C’est une technique simple, non irradiante et sans contre-indications pour l’évaluation des tissus mous en comparaison à l’IRM ou au scanner 13.
Nous faisons ainsi l’hypothèse que l’échographie ciblée musculosquelettique participe à améliorer la prise en charge et l’orientation des patients.
3. PERSPECTIVES
Des résultats étayant l’apport de l’échographie ciblée dans cette indication pourraient inciter davantage de médecins à se former à la pratique. La genèse de travaux encore plus ambitieux pourrait ainsi voir le jour.
De plus, notre étude pourrait apporter des données inédites concernant l’échographie ciblée musculosquelettique et ainsi permettre d’aider à combler le vide dans la littérature sur ce sujet.
Enfin, alors que la valorisation de ce type d’acte (frein reconnu à la généralisation de cette pratique en soins courants, toutes indications confondues14) se heurte au manque d’étude sur le sujet, nos résultats pourraient être amenés à fournir de nouveaux arguments en faveur de la création d’une cotation dédiée.
4. BIBLIOGRAPHIE
4. BIBLIOGRAPHIE
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